Infection par oxyures

L'entérobiase est une infestation intestinale par l'ascaris Enterobius vermicularis, généralement chez les enfants, mais les adultes du foyer et les soignants, les personnes institutionnalisées et celles qui ont un contact ano-oral avec un partenaire infecté lors de rapports sexuels sont également à risque. Le principal symptôme consiste en des démangeaisons périanales. Le diagnostic se fait par inspection visuelle des vers filiformes dans la région périanale ou par le test de la bandelette testiculaire. Le traitement se fait avec du mébendazole, du pamoate de pyrantel ou de l'albendazole.

Jusqu'à un milliard de personnes dans le monde, issues de tous les milieux socio-économiques, sont infectées. L'oxyurose est l'infection helminthique la plus courante aux États-Unis et touche, selon les estimations, entre 20 et 42 millions de personnes. La plupart des cas surviennent chez les enfants en âge scolaire et les jeunes enfants, les membres de leur famille ou les personnes qui s'en occupent.

Physiopathologie de l'infestation par les oxyures

Les œufs d'oxyures deviennent infectieux en quelques heures après avoir atteint le périnée. L'infestation résulte généralement d'un transfert d'œufs de la région périanale sur des surfaces (vêtements, literie, meubles, tapis, jouets, siège de toilettes), à partir desquelles les œufs sont réabsorbés par le nouvel hôte, portés à la bouche et avalés. Sucer son pouce est un facteur de risque. Une réinfestation (auto-infestation) se produit facilement par un transport des œufs avec les doigts, qui sont en contact à la fois avec la région périanale et la bouche. Les infections par oxyures ont également été attribuées à des pratiques sexuelles oro-anales chez les adultes.

Les oxyures atteignent leur maturité sexuelle en 2 à 6 semaines dans le tractus gastro-intestinal inférieur. Le ver femelle migre de l'anus vers la région périanale (généralement la nuit) pour y pondre ses œufs. La substance collante et gélatineuse dans laquelle les œufs sont déposés et les mouvements du ver femelle provoquent les démangeaisons périanales. Les œufs peuvent survivre sur les surfaces jusqu'à trois semaines à température ambiante normale.

Symptômes et signes de l'oxyurose

La plupart des personnes infectées ne ressentent aucun trouble ou symptôme, mais certaines souffrent de démangeaisons périanales et développent des excoriations de grattage périanales. Des infections bactériennes secondaires de la peau peuvent survenir. Rarement, les vers femelles migrateurs remontent le tractus génital féminin humain et provoquent une vaginite et, encore plus rarement, des lésions péritonéales.

De nombreux autres troubles (p. ex. douleurs abdominales, insomnie, convulsions) ont été attribués à l'oxyurose, mais un lien de cause à effet est peu probable. Les oxyures ont été décrits comme étant à l'origine d'une obstruction de la lumière de l'appendice dans des cas d'appendicite, mais la présence des parasites peut également constituer une coïncidence fortuite.

Diagnostic de l'oxyurose

Examen de la région périanale à la recherche de vers, d'ovules ou des deux.

Une infestation par les oxyures peut être diagnostiquée par la détection du ver femelle de 8 à 13 mm de long (mâle : 2 à 5 mm) dans la région périanale des enfants 1 à 2 heures après le coucher du soir ou le matin, ou par un examen microscopique à faible grossissement des œufs sur une bandelette de test. Les échantillons sont obtenus tôt le matin, avant le lever de l'enfant, en recouvrant les plis cutanés périanaux d'une bandelette tesa, qui est ensuite placée sur une lame de verre, face collante vers le bas, et examinée au microscope. Les œufs de 50 × 30 microns sont ovales et ont une coquille fine contenant une larve enroulée sur elle-même. Une goutte de toluène placée entre la bande de test et la lame de microscope dissout l'adhésif et élimine les bulles d'air sous la bande de test qui pourraient empêcher la détection des œufs. Cette procédure doit être répétée, si nécessaire, 3 matins de suite.

Occasionnellement, le diagnostic peut être établi par l'examen d'échantillons prélevés sous les ongles du patient.

Les œufs peuvent aussi, plus rarement, être trouvés dans les selles, l'urine ou les frottis vaginaux.

Traitement de l'oxyurose

Mébendazole, pamoate de pyrantel ou albendazole

Étant donné que l'infestation par les oxyures est rarement nocive, que la prévalence est élevée et que la réinfestation est fréquente, le traitement n'est recommandé que pour les infections symptomatiques. Malgré cela, la plupart des parents demandent activement un traitement lorsque leur enfant a des oxyures.

EUne dose unique de l'une des substances suivantes, répétée en 2 semaines, est efficace dans > 90% des cas pour éradiquer les oxyures (mais pas les ovules) :

mébendazole 100 mg par voie orale (indépendamment de l'âge)
Pamoate de pyrantel 11 mg/kg (dose maximale de 1 g) par voie orale (disponible sans ordonnance)
albendazole 400 mg par voie orale.

La vaseline (c'est-à-dire contenant de l'acide carbolique) ou d'autres crèmes ou pommades antipruritiques appliquées dans la région périanale peuvent soulager les démangeaisons.

Prévention de l'oxyurose

La réinfestation de l'oxyure est fréquente, car les œufs vivants peuvent encore être éliminés une semaine après le traitement et les œufs déposés dans l'environnement avant le traitement peuvent survivre 3 semaines. Les infections multiples au sein d'un même foyer sont courantes et un traitement commun de toute la famille peut être nécessaire.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir la propagation des oxyures :

Se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude après être allé aux toilettes, après avoir changé les couches et avant de manipuler des aliments (la manière la plus efficace).
Laver fréquemment le linge, les draps et les jouets.
Si les gens sont infectés, prendre une douche chaque matin pour éliminer les œufs sur la peau.
Passer l'aspirateur dans l'environnement pour essayer d'éliminer les œufs.
Éviter le contact oral-anal lors des rapports sexuels.

Points importants

L'oxyurose est l'infection helminthique la plus courante aux États-Unis. La plupart des cas surviennent chez des enfants en âge scolaire ou plus jeunes, chez des adultes qui s'occupent d'enfants ou chez des membres de la famille d'un enfant infecté. Les infections surviennent également chez les personnes vivant en institution et chez celles qui ont un contact oro-anal lors de rapports sexuels.
L'oxyurose est rarement nocive et les réinfestations sont très courantes.
Les œufs déposés dans l'environnement peuvent survivre trois semaines.
Les œufs d'oxyures peuvent être ingérés lorsque les gens se touchent la bouche après s'être grattés la région périanale ou après avoir manipulé des vêtements ou d'autres objets contaminés (par exemple, des draps).
La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme ou gêne, mais certaines souffrent de démangeaisons périanales.
Diagnostiquez l'oxyurose en collectant le matin des œufs sur une bande de cellophane et en les identifiant à l'aide d'un microscope peu puissant. Le diagnostic peut également être établi en trouvant le ver femelle dans la zone périanale 1 ou 2 heures après qu'un enfant se soit couché la nuit.
Si les patients ont des infections symptomatiques, traiter avec du mébendazole, du pamoate de pyrantel ou de l'albendazole.

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