À propos du traitement | Thérapie intrathécale au Baclofène (thérapie ITB)

POUR LE TRAITEMENT DE LA SPASTICITÉ SÉVÈRE

L'ITB-ThérapieSM pour le traitement de la spasticité sévère utilise un système de perfusion qui injecte une certaine quantité de Baclofène directement dans l'espace du liquide céphalorachidien. L'injection est réalisée à l'aide d'une pompe à perfusion et d'un cathéter qui sont implantés sous la peau lors d'une intervention chirurgicale.

APERÇU DE LA SPASTICITÉ

La spasticité est une augmentation anormale de la tension musculaire causée par une lésion des voies nerveuses motrices inférieures qui commandent les muscles. La spasticité peut également être causée par une lésion ou une maladie du système nerveux central. En outre, la spasticité peut également être la conséquence d'une sclérose en plaques (SEP), d'une paralysie cérébrale (PC), d'un accident vasculaire cérébral ou d'une lésion du cerveau ou de la moelle épinière.

Un comité médical spécialisé s'est accordé à définir la spasticité comme un trouble du contrôle sensorimoteur résultant d'une lésion des neurones moteurs supérieurs, qui se traduit par une activation involontaire périodique ou continue des muscles.

Une spasticité sévère peut avoir des conséquences importantes sur les fonctions physiques, le bien-être et les soins du patient. Elle peut entraîner des lésions musculo-squelettiques, une incoordination, des limitations fonctionnelles, des douleurs et un raccourcissement ou une contracture musculaire permanente.

Avantages du traitement de la spasticité sévère :

Amélioration de la démarche, de l'hygiène, des activités quotidiennes et soins plus simples.
Réduction de la fréquence des spasmes, des douleurs et de la fatigue.
Promotion de la réduction du tonus, de la liberté de mouvement et du positionnement articulaire
Mobilité accrue du patient
Complémentarité avec d'autres thérapies telles que la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.

Pour les patients atteints de spasticité sévère, une plus grande mobilité, la capacité à prendre soin d'eux-mêmes et l'indépendance sont des améliorations essentielles. Pour franchir ces étapes, une thérapie efficace est nécessaire. La spasticité peut être traitée séparément de la maladie primaire du patient.

Le traitement efficace de la spasticité sévère peut être problématique. Chez de nombreux patients, la rééducation physique et les médicaments administrés par voie orale permettent de maîtriser la spasticité, mais ces approches thérapeutiques ne suffisent pas toujours à aider certains patients. De plus, certains patients souffrent d'effets secondaires inacceptables dus à la médication systémique. Les patients qui ne répondent pas à l'administration de Baclofène par voie orale ou qui développent des effets secondaires intolérables au niveau du système nerveux central (SNC) peuvent bénéficier de la thérapie ITB. La thérapie ITB peut apporter un soulagement sensible en cas de symptômes spastiques graves et de spasmes.

Le traitement par ITB ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une infection active, une hypersensibilité au Baclofène, une corpulence trop petite pour un implant de pompe, une profondeur d'implantation requise supérieure à 2,5 cm ou des anomalies de la colonne vertébrale.

LA THÉRAPIE ITB COMME ALTERNATIVE DE TRAITEMENT

Le système de traitement par Baclofène intrathécal se compose d'une pompe programmable, d'un cathéter intrathécal et d'un programmateur externe. La pompe est implantée dans la région abdominale du patient au cours d'une intervention chirurgicale. L'extrémité du cathéter est placée en intrathécal et le cathéter est connecté à la pompe. Après l'implantation, le Lioresal intrathécal (injection de Baclofène) est administré au patient via la pompe et le cathéter directement dans le liquide céphalorachidien, où il déploie son effet. La pompe à perfusion SynchroMed II utilisée pour la thérapie ITB peut être réglée de manière non invasive sur différentes vitesses de perfusion et avec différentes formes de dosage.

Dans le cadre de la thérapie ITB, le Baclofène est injecté directement par voie intrathécale et la barrière hémato-encéphalique est court-circuitée. De cette manière, seule une fraction de la dose administrée par voie orale est nécessaire pour obtenir un effet, ce qui permet de minimiser les effets secondaires systémiques.

La thérapie ITB offre trois caractéristiques qui sont particulièrement souhaitables et importantes pour la plupart des patients :

Un traitement contrôlé de la spasticité et des formes de dosage flexibles - Grâce au système de perfusion programmable de la thérapie ITB, les médecins sont en mesure de titrer les doses et de réguler ainsi le traitement par étapes. Cela ne profite pas seulement aux patients individuels lors de l'implantation, mais offre également la possibilité d'adapter la régulation selon les besoins, lorsqu'une modification du dosage est cliniquement indiquée. De plus, les médecins peuvent faire varier le dosage en fonction du moment de la journée, c'est-à-dire une dose plus élevée et donc un traitement plus intensif de la spasticité la nuit que le jour.
Traitement efficace de la spasticité des membres supérieurs et inférieurs - La thérapie ITB permet de réduire la spasticité des membres inférieurs et supérieurs. Le traitement permet non seulement de réduire les symptômes spastiques, mais aussi de favoriser la fonctionnalité des membres chez les patients quadriplégiques/tétraplégiques et diplégiques.
Réversibilité du traitement - Les patients et leur famille peuvent être réticents à subir des interventions neurochirurgicales très invalidantes. La thérapie ITB peut être une alternative à ces interventions.

Les événements indésirables les plus fréquents des médicaments varient en fonction de l'indication. En voici quelques exemples : Hypotension (34,7 %), somnolence (20,9 %), maux de tête (10,7 %), crampes (10,0 %), vertiges (8,0 %), rétention urinaire (8,0 %), nausées (7,3 %) et paresthésie (6,7 %). Un mauvais fonctionnement des éléments du système de pompe, entraînant l'arrêt de la pompe ou des erreurs de dosage/programmation, peut entraîner un surdosage ou un sous-dosage cliniquement grave. En cas de surdosage aigu important, le patient peut tomber dans le coma et se retrouver dans un état de santé mettant sa vie en danger.

L'ACTION DE LA THÉRAPIE ITB EN CAS DE SPASTICITÉ SÉVÈRE

La structure chimique du Baclofène correspond à celle de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur, et agit par stimulation du sous-type de récepteur GABA, le récepteur GABAB. Le mécanisme d'action du Baclofène en tant que myorelaxant et médicament pour le traitement de la spasticité n'est toutefois pas encore totalement élucidé. Le Baclofène inhibe les réflexes mono- et polysynaptiques dans la moelle épinière, probablement en réduisant la sécrétion de neurotransmetteurs stimulants par les terminaisons nerveuses afférentes primaires. Cependant, des mécanismes supraspinaux peuvent également se produire et contribuer à l'effet clinique du médicament.

Dans le contexte du Baclofène, on a observé un effet globalement sédatif sur le système nerveux central, qui se manifeste par des symptômes de sédation tels que l'habituation (tolérance), la somnolence, l'ataxie, la dépression respiratoire et la dépression cardiovasculaire.

Retour au blog